Miopia, astigmatismo, ipermetropia e presbiopia
Miopia, astigmatismo, ipermetropia e presbiopia: come liberarsi dagli occhiali
Miopia, astigmatismo, ipermetropia e presbiopia sono difetti di messa a fuoco: l'immagine non cade esattamente sulla retina. Non sono malattie, ma per molte persone occhiali e lenti a contatto sono un limite nello sport, nel lavoro e nella vita quotidiana. La chirurgia refrattiva corregge il difetto in modo stabile; la tecnica giusta dipende dall'età, dall'entità del difetto e dalle caratteristiche della cornea e del cristallino.
I quattro difetti
- Miopia: si vede male da lontano; l'occhio è "troppo lungo" o la cornea troppo curva.
- Astigmatismo: immagini distorte o sdoppiate a tutte le distanze; la cornea ha curvature diverse sui due meridiani.
- Ipermetropia: fatica visiva da vicino e, con gli anni, anche da lontano; l'occhio è "troppo corto".
- Presbiopia: dopo i 40-45 anni il cristallino perde elasticità e la lettura da vicino diventa difficile.
Come scegliamo il trattamento
La visita refrattiva preoperatoria usa l'intera piattaforma diagnostica del centro: tomografia corneale CSO MS-39 e Sirius+ (spessore, curvatura, mappa epiteliale, esclusione del cheratocono), aberrometro Osiris (qualità ottica e pupillometria), biometria Alcon ARGOS e Zeiss IOLMaster 700 (lunghezza assiale e profondità della camera anteriore), endotelioscopio Tomey EM-3000 (conta endoteliale prima di una lente fachica), OCT Optopol REVO e Heidelberg Spectralis (retina e nervo ottico). Da questi dati nasce un percorso su misura.
Le opzioni in sintesi
- FemtoLASIK: 20-45 anni, cornea regolare e spessa, recupero rapido; miopia fino a circa -8, ipermetropia, astigmatismo.
- TransPRK: cornee sottili, sportivi, professioni a rischio di trauma; miopia lieve-media, astigmatismo.
- Lenti fachiche: difetti elevati o cornee non idonee al laser; miopia oltre -8, ipermetropia elevata, astigmatismo.
- Faco refrattiva: oltre i 50 anni, presbiopia con o senza cataratta iniziale.
- Laser per la presbiopia: 45-60 anni senza cataratta, per leggere senza occhiali (PresbyMAX, Allotex TransForm, micromonovisione).
Perché da noi
Tutte le tecniche sono disponibili nello stesso centro: il paziente riceve la tecnica adatta al suo occhio, non quella che la struttura è in grado di offrire. Femtolaser Ziemer Z8 NEO e laser a eccimeri nella stessa sala, visualizzazione 3D NGENUITY per la chirurgia intraoculare. Gli interventi si eseguono al Centro Polispecialistico Mediterraneo di Sellia Marina; le visite nello studio di Catanzaro. Prenota su MioDottore o chiama il +39 388 6597614.
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Il dott. Rechichi spiega cataratta e chirurgia refrattiva a LaC Salute, e alcuni interventi refrattivi.
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Miopia e ipermetropia
La miopia è un difetto refrattivo a causa del quale i raggi luminosi provenienti da un oggetto distante non si focalizzano correttamente sulla retina, ma davanti a essa. Per questo gli oggetti osservati tendono ad apparire sfocati e la visione migliora con la riduzione della distanza a cui si guarda. La conseguenza è che il punto più lontano dell'occhio a cui vi è una visione nitida senza l'utilizzo di accomodazione è posto a una distanza finita rispetto all'infinito, come invece avviene in un occhio senza difetti di vista, detto "emmetrope".
Astigmatismo
L' astigmatismo è un' aberrazione ottica che si presenta quando il sistema oculare non è in grado di formare un'immagine puntiforme di un oggetto puntiforme. Si può anche intendere quella condizione refrattiva in cui esistono variazioni di potere nei differenti meridiani dell'occhio. Può essere associato ad altri difetti refrattivi quali miopia, ipermetropia e presbiopia.
In breve
- Miopia
- Si vede male da lontano; l'immagine si forma davanti alla retina.
- Ipermetropia
- Si fatica a mettere a fuoco da vicino e, nei difetti elevati, anche da lontano.
- Astigmatismo
- Visione distorta a tutte le distanze per una curvatura irregolare della cornea.
- Correzione
- Occhiali, lenti a contatto, chirurgia refrattiva laser, lenti fachiche o sostituzione del cristallino.
Il trattamento è disegnato sul singolo occhio
Il laser a eccimeri SCHWIND AMARIS emette luce ultravioletta che rimodella la cornea senza produrre calore, asportando poche decine di micron secondo un profilo calcolato. È una modifica permanente: per questo la selezione del candidato conta più della tecnica.
Il profilo di ablazione non nasce dalla sola gradazione in diottrie. Parte dalla mappa corneale e, quando serve, dall'aberrometria: due occhi con la stessa miopia possono richiedere profili diversi. Negli occhi già operati o con cornee asimmetriche si usa un trattamento topoguidato, che corregge anche l'irregolarità.
Chi può operarsi, e chi è meglio che non lo faccia
Requisiti
- Maggiore età e difetto stabile da almeno dodici mesi
- Spessore corneale sufficiente a lasciare un letto residuo di sicurezza
- Topografia e tomografia regolari, senza segni di ectasia iniziale
- Superficie oculare in ordine: l'occhio secco va trattato prima, non dopo
- Aspettative realistiche, discusse in visita
Controindicazioni
- Cheratocono o altre ectasie, anche solo sospette o familiari
- Cornea troppo sottile per il difetto da correggere
- Difetto ancora in progressione, tipico sotto i vent'anni
- Gravidanza e allattamento
- Malattie autoimmuni non controllate, cheratiti erpetiche recidivanti
- Cataratta iniziale: in quel caso ha più senso intervenire sul cristallino
Se gli esami mostrano che il laser non è indicato, non è la fine del discorso: la strada giusta può essere una lente fachica, la faco refrattiva, oppure nessun intervento.
Il percorso, dalla prima visita al controllo finale
- Valutazione
- Refrazione con e senza cicloplegia, tomografia, pachimetria, aberrometria, superficie oculare e fondo.
- Stop alle lenti
- Lenti morbide sospese almeno una settimana, rigide almeno due: deformano la cornea e falsano le misure.
- Intervento
- Gocce anestetiche, trattamento di pochi minuti, rientro a casa accompagnati.
- Giorni 1-4
- Terapia in collirio e controlli ravvicinati fino alla chiusura dell'epitelio nelle tecniche di superficie.
- Mesi 1-6
- La vista si stabilizza gradualmente, con controlli a uno, tre e sei mesi.
Una guarigione più rapida dopo PRK
Il recupero dell'epitelio è il punto debole della chirurgia di superficie: finché la cornea non si richiude, il paziente ha fastidio e vista annebbiata. In uno studio randomizzato su 120 pazienti operati di PRK per miopia, l'associazione di fattore di crescita fibroblastico in collirio e cisteina per bocca ha accorciato i tempi di riepitelizzazione, senza effetti indesiderati.
- Meduri A, Scorolli L, Scalinci SZ, Grenga PL, Lupo S, Rechichi M, Meduri E. Effect of the combination of basic fibroblast growth factor and cysteine on corneal epithelial healing after photorefractive keratectomy in patients affected by myopia. Indian J Ophthalmol 2014;62(4):424-8. DOI
Fonte delle citazioni: PubMed.
Domande frequenti
Come si correggono definitivamente miopia e astigmatismo?
Con la chirurgia refrattiva laser (PRK, TransPRK, FemtoLASIK, CLEAR) o, per difetti elevati, con lenti fachiche. L'idoneità va valutata con una visita completa.
La miopia nei bambini si può rallentare?
Sì, esistono trattamenti come il collirio di atropina a basso dosaggio e lenti speciali, da valutare con l'oculista.
Il laser fa male?
No: l'occhio viene anestetizzato con le gocce e durante il trattamento si sente solo la pressione del blefarostato. Dopo, con la TransPRK ci sono due o tre giorni di fastidio e lacrimazione; con la FemtoLASIK poche ore.
Il difetto può tornare?
Il tessuto trattato non torna indietro, ma l'occhio può cambiare: una miopia non ancora stabile può progredire, e dopo i 45 anni arriva comunque la presbiopia. Per questo si opera solo un difetto stabile da almeno un anno.
E se non sono idoneo al laser?
Cornee sottili, difetti molto elevati e irregolarità corneali hanno un'altra strada: le lenti fachiche o la faco refrattiva. Saperlo prima è una buona notizia, non una bocciatura.
Contenuto a cura del dott. Miguel Rechichi, medico chirurgo oculista (MD, PhD). Le informazioni hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita oculistica.
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